Demam Kencing Hitam: Fahami Komplikasi Malaria yang “Rare”

Demam kencing hitam adalah komplikasi yang jarang berlaku tetapi teruk yang dikaitkan dengan malaria, terutamanya malaria falciparum, bentuk penyakit paling berbahaya yang disebabkan oleh parasit Plasmodium falciparum.

Walaupun malaria sendiri adalah penyakit yang didokumentasikan dengan baik yang menjejaskan berjuta-juta orang di seluruh dunia, demam kencing hitam adalah kurang biasa dan jauh lebih misteri.

Keadaan ini dicirikan oleh pemusnahan sel darah merah, yang membawa kepada hemoglobinuria, di mana hemoglobin daripada sel darah merah yang pecah dikumuhkan dalam air kencing, menjadikannya gelap. Ia sering digambarkan sebagai “kencing hitam.”

Artikel ini akan meneroka punca, gejala, diagnosis, rawatan dan pencegahan demam kencing hitam, menonjolkan kaitannya dengan kawasan yang endemik malaria.

Apa itu Demam Kencing Hitam

Demam kencing hitam adalah komplikasi malaria yang teruk, yang ditandai dengan hemolisis intravaskular besar-besaran, yang merupakan pecahan sel darah merah.

Akibatnya, hemoglobin yang biasanya terkandung dalam sel darah merah dilepaskan ke dalam aliran darah dan dikumuhkan melalui air kencing, membawa kepada ciri-ciri penampilan gelap atau merah tua.

Dari segi sejarah, demam kencing hitam paling kerap diperhatikan pada individu yang berulang kali terdedah kepada malaria, terutamanya ekspatriat dan askar di kawasan tropika.

Walaupun kejadiannya telah berkurangan dengan kemajuan dalam rawatan dan pencegahan malaria, keadaan ini masih menjadi kebimbangan kritikal di kawasan yang penularan malaria yang tinggi dan penjagaan perubatan terhad.

Punca yang Menyebabkan Demam Kencing Hitam

Penyebab utama demam kencing hitam adalah interaksi antara jangkitan malaria dan penggunaan berlebihan atau penggunaan ubat antimalaria tertentu yang tidak betul, terutamanya quinine.

Penggunaan quinine yang berpanjangan atau tidak betul, terutamanya tanpa kawalan malaria yang mencukupi, boleh mencetuskan hemolisis pada individu yang sensitif.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, quinine telah banyak digantikan dengan ubat antimalaria yang lebih berkesan dan kurang toksik, mengurangkan kejadian demam kencing hitam.

Bagaimanapun, keadaan itu masih dilihat di beberapa kawasan dengan infrastruktur penjagaan kesihatan yang tidak mencukupi.

Satu lagi faktor utama yang menyumbang kepada demam kencing hitam ialah tindak balas imun terhadap jangkitan malaria yang berulang.

Orang yang mengalami serangan malaria berulang mungkin mengalami peningkatan kepekaan terhadap antigen malaria atau ubat antimalaria, yang membawa kepada pemusnahan sel darah merah yang berlebihan.

Gejala-gejala Demam Kencing Hitam

Gejala-gejala demam kencing hitam boleh berkembang dengan cepat dan selalunya teruk, mencerminkan pemusnahan akut sel darah merah.

Gejala-gejala utama adalah seperti:

• Air kencing yang gelap dan hampir berwarna hitam: Gejala utama penyakit ini, disebabkan oleh hemoglobin yang ditapis oleh buah pinggang.
• Demam: Demam gred tinggi biasanya berlaku disebabkan oleh jangkitan malaria.
• Menggigil: Gejala ini selalunya mengiringi demam.
• Anemia: Memandangkan sel darah merah dimusnahkan dalam jumlah yang banyak, individu mungkin menunjukkan tanda-tanda anemia yang teruk, seperti keletihan, lemah, pening, dan sesak nafas.
• Jaundis: Kekuningan pada kulit dan mata boleh berlaku akibat peningkatan pecahan hemoglobin dan pengumpulan bilirubin dalam aliran darah.
• Sakit perut: Ini mungkin timbul akibat penglibatan hati dan limpa.
• Kegagalan buah pinggang: Dalam kes yang teruk, keupayaan buah pinggang untuk menapis sisa terjejas, yang berpotensi membawa kepada kegagalan buah pinggang akut.
• Kejutan: Dalam kes yang paling teruk, demam kencing hitam boleh mengakibatkan kejutan, yang boleh membawa maut jika tidak dirawat dengan segera.

Oleh sebab demam kencing manis boleh berkembang dengan cepat, pengiktirafan awal dan campur tangan perubatan segera adalah penting.

Diagnosis

Mendiagnosis demam kencing manis memerlukan gabungan penilaian klinikal dan ujian makmal. Penyedia penjagaan kesihatan di kawasan endemik malaria perlu berhati-hati terutamanya untuk keadaan ini pada pesakit yang menghidap jangkitan malaria baru-baru ini atau berterusan yang mempunyai gejala seperti air kencing gelap dan anemia teruk.

Pendekatan diagnostik berikut biasanya digunakan:

• Sejarah dan gejala klinikal: Sejarah jangkitan malaria dan penggunaan ubat antimalaria pesakit (terutamanya quinine) memberikan petunjuk penting. Gejala seperti air kencing gelap, demam, dan anemia adalah petunjuk utama.
• Ujian darah: Kiraan darah lengkap (CBC) selalunya akan mendedahkan anemia yang teruk, dicirikan oleh penurunan ketara dalam paras hemoglobin. Parasit malaria mungkin masih terdapat dalam smear darah, membantu mengesahkan punca asas.
• Urinalisis: Kehadiran hemoglobin bebas dalam air kencing (hemoglobinuria) adalah tanda jelas hemolisis intravaskular, menyokong diagnosis demam kencing hitam.
• Ujian fungsi buah pinggang: Blood urea nitrogen (BUN) dan paras serum kreatinin boleh membantu menilai tahap keterukan kerosakan buah pinggang, yang merupakan komplikasi yang boleh berlaku.

Rawatan

Rawatan demam kencing hitam adalah kompleks dan memerlukan pengurusan malaria dan penjagaan sokongan untuk menangani hemolisis dan komplikasinya.

Campur tangan segera adalah penting untuk mengelakkan yang mengancam nyawa seperti kegagalan buah pinggang dan kejutan.

Rawatan Malaria

• Ubat antimalaria: Langkah pertama untuk merawat jangkitan malaria yang mendasari dengan berkesan adalah menggunakan ubat antimalaria. Quinine, yang pernah menjadi rawatan biasa untuk malaria, biasanya dielakkan pada pesakit yang mengalami demam kencing hitam kerana kaitannya dengan hemolisis. Sebaliknya, terapi gabungan berasaskan artemisinin (ACTs) kini merupakan rawatan yang disyorkan di banyak kawasan endemik malaria.

Penjagaan Sokongan

• Pemindahan darah: Dalam kes anemia yang teruk, pemindahan darah mungkin diperlukan untuk memulihkan tahap hemoglobin dan meningkatkan penghantaran oksigen ke tisu.
• Cecair intravena: Penghidratan yang mencukupi adalah penting untuk menyokong fungsi buah pinggang dan mengeluarkan hemoglobin daripada aliran darah.
• Dialisis: Bagi pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang akut, dialisis mungkin diperlukan untuk melaksanakan fungsi pembersihan darah buah pinggang sehingga mereka pulih.
• Pengurusan komplikasi: Langkah sokongan lain, seperti terapi oksigen atau rawatan untuk kejutan, mungkin perlu bergantung pada keadaan klinikal pesakit.

Pesakit yang dirawat memerlukan pemantauan rapi untuk memastikan buah pinggang mereka pulih dan anemia mereka diuruskan dengan sewajarnya.

Langkah-langkah Pencegahan

Pencegahan demam kencing hitam sebahagian besarnya berkisar pada kawalan malaria yang berkesan dan penggunaan ubat antimalaria yang betul.

Strategi pencegahan termasuk:

• Mengelakkan penggunaan quinine secara berlebihan: Dengan quinine menjadi pencetus utama untuk demam jenis ini, ia harus digunakan dengan berhati-hati dan hanya apabila benar-benar perlu. ACTs kini merupakan rawatan barisan pertama dalam kebanyakan kes, menawarkan alternatif yang lebih selamat.
• Pencegahan malaria: Mencegah jangkitan malaria di tempat pertama adalah strategi yang paling berkesan. Ini boleh dicapai melalui:
  • Kelambu yang dirawat dengan racun serangga: Ini sangat berkesan dalam mengurangkan risiko gigitan nyamuk yang menyebarkan malaria.
  • Penyemburan sisa dalaman (IRS): Menyembur racun serangga di rumah membantu menghapuskan nyamuk dan mencegah penularan malaria.
  • Profilaksis antimalaria: Pengembara ke kawasan endemik malaria selalunya diberi ubat pencegahan antimalaria pencegahan.
• Rawatan malaria segera: Rawatan awal malaria boleh mengelakkan komplikasi, termasuk demam kencing hitam.

Sebagai tambahan kepada strategi perubatan, usaha untuk menambah baik infrastruktur penjagaan kesihatan di kawasan endemik malaria dapat memastikan diagnosis dan rawatan tepat pada masanya, mengurangkan kejadian dan keterukan demam air hitam.

Rumusan

Demam kencing hitam walaupun jarang berlaku hari ini, kekal sebagai komplikasi serius malaria, terutamanya di kawasan yang mempunyai akses terhad kepada penjagaan kesihatan.

Memahami punca, gejala dan pilihan rawatannya adalah penting untuk penyedia penjagaan kesihatan di kawasan endemik malaria.

Pencegahan melalui kawalan malaria yang berkesan dan penggunaan ubat antimalaria yang bertanggungjawab adalah cara terbaik untuk mengurangkan risiko keadaan yang mengancam nyawa ini.